Wzór G (32,5 x 48 cm)

Deklaracja, że adresat / adresaci Błogosławieństwa Apostolskiego spełnia / spełniają wymagane warunki

Oświadczam w poczuciu odpowiedzialności i w sumieniu, że adresat / adresaci Błogosławieństwa Apostolskiego, o które proszę na pergaminie

• jest / są katolikiem / katolikami
• prowadzi / prowadzą życie chrześcijańskie zgodne z wiarą I moralnością katolicką
• nie należy / nie należą do grup religijnych niekatolickich lub stowarzyszeń czy organizacji otwarcie wrogich wobec Kościoła katolickiego
• nie żyje / nie żyją w niesakramentalnym związku: luźnym, lub tylko cywilnym, lub po rozwodzie w drugim związku
• nie jest objęty / nie są objęci żadną karą kanoniczną prawnie nałożoną lub stwierdzoną
• nie piastuje / nie piastują urzędu publicznego